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汇川区医保局多措并举做好基金监管
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  今年以来,汇川区医保局多措并举加强医保基金监管,为全面建成小康社会提供坚实医疗保障。

  一是强化协议管理。今年上半年,根据定点医药机构管理服务协议,完成了城镇医保210家定点药店和90家定点医疗机构的年审和补充协议签订,完成了93家定点医疗机?#36141;?30家定点药店的“专项行动”暨2018年度实地考核工作,追回医保基金127万元;采取网络抽审及智能审核相结合、手工审核、电话随访等方式,加强对新农合定点医疗机构及参合人员的监管,完成网络审核新农合定点医疗机构254家次,查处违反定点医疗机构协议规定37家次,扣违约金57.27万元。

  二是营造舆论氛围。通过制作“打击欺诈骗取医疗保障基金、维护基金安全”通告、宣传海报、宣传折页、扫黑除恶通告等宣传资料发放到区内定点医药机构进行张贴宣传,在汇川903新闻频道连续滚动播放打击欺诈骗保宣传片,并通过微信群、QQ群等新媒体在全区各镇(?#20540;?、辖区定点医药机构广泛宣传等方式,积极营造打击欺诈骗保浓厚宣传氛围,做到宣传无死角、全覆盖,进一步提高参保人员的法制意识。

  三?#24378;?#23637;实地检查。自3月起,每周利用两天时间深入定点医药机构开展实地检查,主要打击虚拟住院、冒名住院、串换药品和诊疗项目、过度医疗等套取骗取医保基金的违法违规行为,确保专项检查实现全覆盖。截止目前,已检查定点医疗机构26家、定点零售药店90家,发现个别医药机构存在部分违规行为,但未发现恶意套取骗取医保基金的违法行为。

  四是加强巡查整改。采取定期稽核巡查和不定期专项检查相结合的工作方式,重点对在床住院患者实行不定时、不定点巡查,做到巡查到科室,核对到床头。对巡查发现的问题,当场指出并责令整改到位,及时追踪整改成效。目前,共处理定点医疗机构6家。其中?#21512;?#26399;整改1家,暂停服务4家;处理定点零售药店13家,其中暂停服务1家,共计追回医保基金约28万元。


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